Статьи → Антиметаболиты

Методы активной детоксикации организма

В случае перорального отравления лекарственными средствами или ядами важнейшим методом детоксикации является очищение организма (желудка). Для этого вызывают рвоту или промывают желудок с помощью зонда. Рвоту можно вызвать рефлекторно путем раздражения задней стенки глотки и корня языка, нажатии на надчеревну участок, а также посредством рвотных средств (например, раствор апоморфину гидрохло-риду). Прежде чем вызвать рвоту, следует выпить несколько стаканов бледно-розового раствора (0,05%) калия перманганата.

В случаях отравления припикаючимы веществами спонтанное или искусственно вызванное рвоты является нежелательным, поскольку повторное прохождение кислоты или щелочи через пищевод может углубить ожог. Кроме того, возможны аспирация припикаючои вещества и тяжелый ожог дыхательных путей.

При отравлениях веществами наркотического типа действия промывание желудка необходимо проводить через каждые 4 - 6 ч, поскольку в таких случаях возможно повторное поступления ядовитых веществ до желудка из кишок вследствие регургитации химусу и желчи, содержащих токсины.

В коматозное состояние пострадавшего желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предотвращает аспирации рвотных масс.

Кроме механического удаления ядов из желудка применяют различные средства связывания и знешкоджування их. Для этого используют уголь активированный с водой в виде кашкы (по 1 - 2 столовые ложки внутрь после промывания желудка). Уголь хорошо адсорбирует алкалоиды, гликозиды, а также различные синтетические органические соединения, соли тяжелых металлов.

Замедлить абсорбування токсичных веществ можно назначению обволакивающий средств (слизь, желе, кисель), вяжущих (танин), которые особенно эффективны в случаях отравления припикаючимы и раздражающие вещества (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). При отравлении щелочами применяют низкие концентрации слабых кислот (1% раствор кислоты уксусной или лимонной), кислотами - назначают щелочные растворы (2 - 3% раствор натрия гидрогенкарбонату или магния оксида). Большинство клиницистов считают последнее нецелесообразным, так как слабые кислоты и щелочные вещества являются дополнительными раздражающие средствами.

Применение слабительных средств для уменьшения абсорбування и ускорения прохождения токсичных веществ в пищеварительном канале не имеет самостоятельного значения в комплексной детоксикационную терапии. Причиной этого является недостаточно быстрый эффект действия солевых слабительных (через 5 - 6 ч) и свойство ускорять растворения и абсорбування жирорастворимых ядов в случае применения масляных слабительных. Поэтому в таких случаях целесообразнее применять очистительную клизму, а также проводить стимуляцию кишок посредством внутримышечно введение 10 - 15 мл 4% раствора калия хлорида, 40% раствора глюкозы и 2 мл (10 ЕД) пи-туитрину гидрохлорида (противопоказано при беременности) .

Детоксикационную эффект очистительного клизмы ограниченный по времени: токсичное вещество должно поступить в толстую кишку, поэтому в первые часы после отравления клизма не дает желаемого результатну.

В случаях подкожного или внутри-мышечного попадания токсичных веществ следует применять холод в течение 6 - 8 час. Показано также для уменьшения воздействия токсичных веществ на организм проведения коловои новокаиновои блокады вокруг места поступления вещества. В случае попадания токсического вещества на кожу, нужно обмыть кожу водой, а при ингаляционных отравлениях принадлежит прежде всего вынести пострадавшего из зоны поражения.

Для удаления токсических веществ из крови применяют метод форсированного диуреза, который является показанным и эффективным в случаях интоксикации различными химическими соединениями, которые выводятся преимущественно почками. Форсированное диурез как метод детоксикации основана на применении осмотическое диуретиков (мочевина, манитол) или салуретикив (фуросемид, кислота етак-ринова), способствующих резкому повышению диуреза, и является главным способом консервативного лечения больных с интоксикацией в стационаре.

Форсированное диурез является достаточно эффективным методом детоксикации при отравлениях барбитуратами, морфин, хинином, пахикар-пином, фосфорорганические соединениями, салицилаты, солями тяжелых металлов и т.п. Проведение форсированного диуреза предусматривает предварительное водную нагрузку, введение диуретики и замисиу терапию растворами электролитов.

Кроме того, при острых отравлениях барбитуратами и салицилаты показано вместе с водным нагрузкой (1000 мл изотонического раствора натрия хлорида) повышать щелочные резервы крови путем внутривенного капельного введения 500 - 1500 мл в сутки 4% раствора натрия гидрогенкарбонату с одновременным контролем кислотно-основного состояния.

Форсированное диурез противопоказан в случаях интоксикаций, осложненных острой и хронической недостаточностью кровообращения, а также сниженной функциональной способности почек (олигурия, азотемия). Для повышения естественных процессов детоксикации организма применяют лечебную гипервентиляцию. Ингаляции карбогену или применение аппарата искусственной вентиляции легких позволяют значительно повышать минутный объем дыхания. Это имеет особое значение, когда токсичные вещества удаляются из организма через легкие (например, сероводород, хлорированной углеводы, угарный газ). Однако длительная гипервентиляция является невозможной в связи с нарушением газового состава крови и кислотно-основного равновесия. Гипервентиля-бла следует проводить по 15 - 20 мин повторно через 1-2 ч в течение всей токсикогеннои стадии отравления.

Одним из наиболее важных механизмов фармакологического воздействия на процессы детоксикации, в частности на биотрансформации, является воздействие на активность ферментов, метаболизують токсичные соединения. При этом происходит повышение (индукция) активности этих ферментов, главным образом в ендоплазматичний сетке печени, вследствие чего ускоряется метаболизм токсических веществ, или снижение активности ферментов, что, в свою очередь, замедляет биотрансформации соединений.