Статьи → Центральная нервная система

Средства, которые подавляют функцию центральной нервной системы

Средства, которые подавляют функцию центральной нервной системы СРЕДСТВА ДЛЯ наркоза
Средства для наркоза - это лекарственные вещества органической и неорганической природы, которые при взаимодействии с нервными клетками мозга вызывают состояние наркоза. Наркоз (греч. narke - присипляты, заципениты) или общая анестезия (греч. а, an - отрицательная частица; aisthesis - ощущение) - это оборотные, временное торможение функций центральной нервной системы (ЦНС), которое проявляется отсутствием сознания, потерей болевых и других видов чувствительности, снижением рефлекторно возбудимости и расслаблением скелетных мышц при сохранении жизненно важных функций - дыхания и кровообращения.

История современного хирургического наркоза начинается с 16 октября 1846 г. В этот день по предложению Мортон (зубной врач) и Джексона (химик) известный хирург профессор Уоррен в присутствии большого количества студентов и врачей Массачусетского главного госпиталя (США) провел хирургическую операцию удаления опухоли с использованием эфира в качестве средства для наркоза.

Результаты этой успешной демонстрации после короткого периода сомнений и препятствий способствовали быстрому введению общей анестезии в хирургию.

Первую операцию под наркозом эфиром в России было проведено уже 7 февраля 1847 г. в Москве профессором Ф. И. Иноземцев. А 14 февраля в Петербурге Н. И. Пирогов вполне безболезненно в течение 1-2 мин ампутував у женщины молочную железу, пораженные опухолью. Почти одновременно эфир во время операций применили Т. Л. Ванцетти в Харькове (12 и 14 февраля 1847 г.) и В. А. Караваев в Киеве (18 февраля 1847 p.). Результаты наблюдений были обнадеживающим настолько, что стали основой для создания медицинского совета при Министерстве внутренних дел для организации исследований наркоза в России. Н. И. Пирогов и А. М. Филомафитський (ректор Московского университета) совместно исследовали действие эфира и открытого в 1847 г. хлороформа на головной, спинной мозг и периферические нервы.

Со времени первого успешного использования эфира и хлороформа наркозно действие было выявлено у сотен химических веществ, однако только некоторые из них выдержали испытание временем и нашли применение в анестезиологии.

Классификация. Средства для наркоза принадлежат к разным классам химических соединений (органические и неорганические, ациклических, гетероциклические, ароматические, алифатического). Среди них есть газы и жидкости, твердые вещества.

С точки зрения практического применения средства для наркоза делятся на группы в зависимости от пути их введения в организм.

1. Средства для ингаляционного наркоза.

а) жидкие летучих веществ (эфир для наркоза, фторотан, енфлуран, изофлуран);

б) газообразные вещества (диазоту оксид).

2. Средства для неингаляцийного наркоза (тиопентал-натрий, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин, мидазолам, пропофол).

Феноменология наркоза. В соответствии с известным высказыванием С. П. Федорова, В«каждый из нас, попадая на операционный стол, имеет полное право требовать ничего не видеть, ничего не чувствовать, и ничего не знать о том, что с ним делаютВ». Все средства для наркоза, несмотря на существенные отличия по химической структуре, физико-химическими свойствами и независимо от пути их введения вызывают качественно новый, своеобразный состояние организма, которому присущ комплекс обязательных клинических признаков: отсутствие сознания (наркозных сон), анальгезия, гипорефлексия , миорелаксация, пислянаркозна амнезия. Однако состояние наркоза, когда становится возможным проведение хирургических вмешательств различной степени сложности и продолжительности, развивается не сразу, а имеет несколько этапов. Такая последовательность стадий наркоза справедлива лишь как общая схема. Состоянии наркоза имеет четыре стадии, или фазы: анальгезии, возбуждение, хирургического наркоза, пробуждения.

I. Стадия анальгезии (приглушение). Снижение болевых чувствительности, спутанность сознания, нарушение координации движений; тонус скелетных мышц, рефлексы, дотикова (тактильные) и температурная чувствительность сохранены.

II. Стадия возбуждения проявляется только при использовании медленно действующих средств для

наркоза и объясняется уменьшением тормозных процессов. При этом наблюдается речевое возбуждение (больной может говорить, даже петь. Двигательные возбуждения сопровождается значительными колебаниями артериального и венозного давления, ритма дыхания, расширением зрачков, тахикардией.

Наблюдается саливация, иногда рвота. Возможна рефлекторная остановка дыхания, асистолия.

III. Стадия хирургического наркоза. Потеря сознания, болевых, тактильным и других видов чувствительности, миорелаксация. Потеря реакции роговицы на ощупь, кругового движения глаз свидетельствуют о достижении той глубины наркоза, когда можно начинать операцию.

В стадии хирургического наркоза выделяют глубину наркоза четырех уровней:

1. Поверхностный наркоз (III,) - распознается по угнетением ковтального рефлекса. Зрачки сужены, но реагируют на свет, рогивковий рефлекс и движения глаз сохранены. Дыхание становится правильным и глубоким, расслабление скелетной мускулатуры еще не наступает. Рефлексы раздражения брюшины, стискача (сфинктера) видхидника сохранены. На електроенцефалограми (ЭЭГ) - смешанный ритм.

2. Легкий наркоз (ИИИ2) - распознается за отсутствием рогивкового рефлекса и реакции зрачков на свет; центральное положение глаз. Вегетативные функции организма стабилизируются. Исчезают рефлексы с брюшины. Тонус мышц частично сохраняется. На ЭЭГ помечаются медленные волны с частотой 1-3 Гц.

3. Глубокий наркоз (III,) - это уровень расширение зрачков и выраженного расслабления скелетной мускулатуры. Присуще ослабление грудного и преобладание диафрагмального дыхания на фоне ускорения дыхательных движений. Пульс учащается, артериальное давление снижается. На этом уровне выносливость организма резко снижается (15 мин жизни на рипни III, соответствует 2 часа жизни на уровне ИП2).

4. Надглибокий наркоз (Ш4) - уровень диафрагмального дыхания. Объем вентиляции легких уменьшается, артериальное давление снижается, растет дыхательная и циркуляториа гипоксия тканей, в первую очередь - мозга и сердца. Появляется цианоз кожи. На этом уровне наркоза организм находится на грани между жизнью и смертью. На ЭЭГ появляются зоны В«электрического молчанияВ». Этот уровень является критическим. Если не прекратить наркоз, на этом уровне может наступить атональна стадия, т.е. стадия паралича ЦНС с остановкой дыхания и смертью.

IV. После прекращения введения средств для наркоза наступает стадия пробуждения - восстановление всех функций организма, но в обратном порядке: появляются рефлексы, восстанавливается тонус мышц, восстанавливается дотикова и болевая чувствительность, возвращается сознание. Нарушение высшей нервной деятельности могут наблюдаться в течение 7-25 дней после наркоза.

[1] [2] [3] [4] [5] [6]

Другие статьи:

Ненаркотични анальгетики

Снотворные средства различных химических групп

Барбитураты и родственные с ними соединения