Статьи → Центральная нервная система

Снотворные средства

К снотворных относятся разнообразные по химической структуре лекарственные средства, которые подавляют функцию ЦНС и вызывают сон, который приближается к физиологического.

История применения снотворных средств условно делится на 4 этапа. Первый этап, связанный с применением растительных и химических (органических) веществ, опиралось на народный опыт и наблюдения врачей. Эффективность средств, которые использовались в этот период невелика; объективного анализа их действия практически не было. Второй этап связывается с внедрением барбитураты, которые за эффективностью и силой действия остаются самыми надежными снотворных средствами. Барбитураты заставляют спать невтомлену человека даже днем.

После того как в 1903 г. было получено первое барбитуратами - веронал (барбитал), химико-фармацевтическая промышленность предложила сотни новых соединений, из них в практику вошло около 60, а утрималось лишь 7. Эти цифры свидетельствуют о неудовлетворительном характере их действия, Осложнения вследствие применения барбитураты (толерантность и необходимость в связи с этим в увеличении дозы, фаза последействие и нарушение фазы сна, лекарственная зависимость и т.д.) стали серьезным препятствием на пути их широкого использования при нарушениях сна -- инсомпии или диссомпии (бессонница - неточен срок.

Следующие этапы обусловлены развитием психофармакология, сомнологичиого учения и полиграфических методов исследования. В 50-х годах появились первые психотропные средства (аминазин, мепротан), которые наряду со специфической психотропных активностью (нейролептичною, транквилизуючою) имели и снотворных эффект. Вместе с тем в 1953 г. было открыто фазу быстрого сна (ФШС) или фазу В«быстрого движения глаз во спущенный векиВ» * существенно меняет представление о нейрофизиологии сна. Электрофизиологическое исследование (регистрация електроенцефалограмы, електроокулограмы, електромиограмы т.п.), которые используются для изучения ночного сна, оказались единственно объективными методами не только диагностики нарушений сна, но и оценки эффективности снотворных средств. Полисомнографични методы исследования позволили установить несостоятельность барбитураты как регуляторов структуры сна и одновременно обнаружили преимущества транквилизаторов - снотворных средств третьего поколения.

Сегодня транквилизаторы считаются средствами выбора при инсомнии, так как вши, по сравнению с барбитуратами, в меньшей степени деформують профиль сна, отличаются низкой токсичностью и хорошей переноснистю.

В последние годы появились снотворные четвертого поколения, которые имеют высокую эффективность при расстройствах засыпания и ускоренный период выведения, в связи с чем при их использовании Няма постгипиотичнои фазы. К их числу относятся зопиклон (класс циклопиролонив), классы триа-золодиазепинив и имидазодиазепинив. Особый интерес вызывают эндогенные соединения, выделенные из мозга, имеющих моделирующий и програмуючий влияние на сон (пептид дельтасиу, вещество, или субстанция, Р, эндорфины и т.п.).

Сомногенни пептид не могут сегодня быть использованы как снотворные средства, поскольку быстро разрушаются пептидазамы. Однако их можно использовать в качестве прототипов при конструировании принципиально нового класса снотворных средств - физиологических регуляторов сна пептидных! природы.

Классификация снотворных средств основывается на их химической строении и имеет 7 основных групп:

Кроме перечисленных симптоматических снотворных средств для коррекции нарушений сна по специальным показаниям можно использовать отдельные препараты из других фармакологических групп. Это, прежде всего, седативные средства (калия бромид, натрия бромид, препараты валерианы, собачьи крапивы пьятилопатевои (пустирник), Синюха голубой и др.), а также невролептикы (аминазин, хлорпротиксен т.п.) в малых дозах, антидепрессанты с выраженным седативный эффект (амитриптилин, азафен, пиразидол) и противогистаминные средства (димедрол, дипразин, супрастин).

Несмотря на численность снотворных средств, ни один из них не соответствует требованиям безупречного снотворного, а именно: надежно поддерживать нормальный сон, при нарушениях сна индуцировать физиологический сон, не создавать побочных эффектов, не вызывать постгипнотичного состояния, снижение эффективности при повторном применении, лекарственной зависимости и т.д. Самым недостатком большинства снотворных средств является то, что сон, который они вызывают, не является физиологическим.

Нормальный, физиологический сон человека имеет определенную циклическую организацию. У здоровых людей в течение ночи происходит от 2 до 6 завершенных циклов, в каждом из которых выделяют фазу синхронизированной (ортодоксального, медленного, передньомозкового) и фазу десинхронизованого (парадоксального, быстрого, задньомозкового) сна. Кроме того, фазе медленного сна (ФПС) свойственно закономерное чередование нескольких стадий (уровней) глубины. Первая стадия - это поштовхоподибни переходы от активного бодрствования в состояние сонливости. Вторая стадия соответствует дримоти (исчезновение альфа-ритма), третий является началом собственно сна - поверхностный сон ( В«сонные веретенаВ»), четвертая и пятая - это глубокий сон (дельта-сон). Фаза медленного сна длится 1,5 ч.

После этого резко меняется качество сна - появляются быстрые движения глазных яблок, ускоряется дыхание, изменяется пульс, возникают хаотично мышечные сокращения. Глубина сна в этой фазе увеличивается, хотя на ЭЭГ регистрируется картина, свойственная периоду бодрствования. Именно поэтому фазу быстрого сна (ФШС) называют парадоксальной. Быстрый сон - период сновидений и активной переработки информации - составляет 20-25% общей продолжительности сна. По единодушно мнением ученых, большинство снотворных средств при их постоянном использовании не могут восстановить нормальный профиля сна. Возможно, только два препараты могут гарантировать физиологический сон - натрия оксибутират и хлоралгидрат.